Caso Clínico: Aplicação de primer cerâmico autocondicionante em facetas de dissilicato de lítio para a restauração de dentes conóides - Dr. Júlio Luiz

Nosso caso clínico foi realizado em uma paciente do sexo feminino, 26 anos, que nos procurou com uma queixa estética na harmonia do sorriso devido a característica conóide dos seus incisivos laterais superiores (Foto 1). Após consulta inicial, foram realizadas as fotos do caso para que fosse realizado um planejamento estético digital (Foto 2). Em seguida, também foi realizado o escaneamento intraoral da paciente para que os planejamentos 3D fossem confeccionados.

Foto 1 – Caso inicial.

Foto 2 – Planejamento estético digital

Após o escaneamento, foram obtidos arquivos em .stl e realizados duas opções de planejamentos para a paciente: Um planejamento onde foram reabilitados somente os incisivos laterais e outro, onde foram reabilitados os incisivos centrais e laterais (Fotos 3 e 4, respectivamente). Estes planejamentos foram exportados para uma impressora 3D, os modelos obtidos (Fotos 5 e 6) e, sobre esses modelos, foram confeccionadas guias de silicone. Com o auxílio de uma resina bis-acrílica, os planejamentos foram provados em boca (Fotos 7 e 8).

Foto 3 – Planejamento digital dos incisivos laterais.

Foto 4 – Planejamento digital dos incisivos centrais e laterais.
Foto 5 – Modelo impresso obtido a partir do planejamento digital dos incisivos laterais.

Foto 6 – Modelo impresso obtido a partir do planejamento digital dos incisivos centrais e laterais.

Foto 7 – Ensaio restaurador dos incisivos laterais.

Foto 8 – Ensaio restaurador dos incisivos centrais e laterais.

Após executados os planejamentos e realização das fotos, a paciente foi instruída sobre as possibilidades e necessidades de tratamento. A paciente optou pelo tratamento mais conservador, onde somente os incisivos laterais fossem reabilitados. Sendo assim, foram iniciadas as intervenções. Primeiramente, foi realizada uma cirurgia de recontorno gengival no elemento 12. E então, foi realizado um clareamento dental e por último, os preparos dentários conservadores nos elementos 12 e 22 (Foto 9).

Após realização dos preparos, um novo escaneamento foi realizado para a confecção das peças cerâmicas (Foto 10).

Foto 10 – Modelo digital dos preparos obtido por escaneamento.

Em seguida, foi realizada a seleção de cor do substrato utilizando a escala IPS Natural Die Material (Ivoclar Vivadent), sendo a cor do substrato ND2 (Foto 11). Na sequência, foi realizado o processo de seleção do material cerâmico, seguindo a indicação do aplicativo SNA – IPS e.max Shade Navigation App (Fotos 12 e 13).

Foto 11 – Seleção de cor do substrato dental.

Fotos 12 e 13 – Seleção da pastilha a ser utilizada.

As peças foram injetadas em IPS e.max Press LT BL1 (Foto 14) e maquiadas com o sistema IPS Ivocolor no laboratório Attitude Smile, pelo técnico Gabriel Aranha, e foram provadas em boca com a pasta try-in do cimento Variolink Esthetic LC na cor Warm.

Foto 14 – Facetas cerâmicas a serem cimentadas.

Após definição da cor do cimento a ser utilizado, a superfície adesiva das peças cerâmicas foi tratada com o agente condicionador de cerâmica vítrea Monobond Etch & Prime (Ivoclar Vivadent). Foi realizada a aplicação ativa do produto por 20s e aguardado o tempo de 40s para ação do produto. Em seguida, as peças foram lavadas abundantemente até a completa remoção do pigmento verde (Fotos 15, 16 e 17). Desta forma, as peças foram, em um único passo, condicionadas e silanizadas, tornando as superfícies adesivas prontas para serem cimentadas em boca.

Fotos 15 a 17 - Facetas em processo de tratamento superficial com Monobond Etch & Prime.

Já na paciente, foi realizado o isolamento absoluto pela técnica modificada, feita a profilaxia dos substratos, inserção do fio de afastamento gengival, e isolamento dos dentes adjacentes com fita teflon para que não fossem danificados com os produtos do processo de cimentação. Nos elementos 12 e 22 foi realizado condicionamento em esmalte com ácido fosfórico a 37% por 30s. Em seguida, os elementos foram lavados abundantemente e secos com papel absorvente. Foi aplicado ativamente por 20s o adesivo Tetric N-Bond Universal (Fotos 18 e 19), que é um adesivo fotoativado próprio para a cimentação das peças, feita a volatilização do solvente com leves jatos de ar e o excesso removido com papel absorvente; em seguida, o adesivo foi fotoativado por 10s, utilizando o Bluephase N.

Fotos 18 e 19 - Aplicação do adesivo Tetric N-Bond Universal.

O cimento resinoso Variolink Esthetic LC na cor Warm foi aplicado nas facetas e então, o conjunto foi levado em posição. Após o correto posicionamento, foi feita a fotoativação inicial na porção central das peças por 3s, para que excesso do cimento fosse removido. Em seguida, foi realizada a remoção dos excessos com um pincel na porção cervical e com um fio dental nas porções proximais. Por fim, foi realizada aplicação do gel bloqueador de oxigênio na margem das peças e, realizada a fotoativação final por mais 10s em cada quadrante.

Após realizados todos os processos de cimentação, temos o caso concluído conforme as fotos 20, 21 e 22.

Foto 20 – Caso finalizado, vista com contraste.

Foto 21 – Caso finalizado, vista geral.

Foto 22 – Caso finalizado, vista do sorriso da paciente.

Depoimento:

Desde que iniciei na área restauradora, tive contato com os produtos Ivoclar Vivadent, e de início pude notar diversas características muito favoráveis para a utilização, tais como: linha completa de produtos tanto de uso laboratorial quanto clínico, gama de cimentos podendo seguir o protocolo de cimentação de acordo com a indicação além de variedades de cores, definidas pelo valor, do cimento fotoativado Variolink Esthetic LC e a possibilidade de seleção de cor desse cimento por meio de uma pasta try-in, que é essencial para que nossos pacientes possam ter previsibilidade do tratamento a ser realizado e, também, para que aumentemos o nosso índice de sucesso.

Sendo assim, a utilização dos kits de cimentação da Ivoclar Vivadent se tornou rotina durante meus atendimentos no consultório, utilizando também outros materiais tais como a resina IPS Empress Direct.

Dr. Júlio Nogueira Luz

Cirurgião-dentista, mestre e doutor em Odontologia Restauradora – Especialidade Prótese dentária.

Professor das disciplinas de Prótese Fixa e Dentística Clínica – Universidade Guarulhos/SP.